Maladie longue durée : quelle aide de la mutuelle en 2024 ?

La gestion des maladies de longue durée représente un défi significatif sur le plan de la santé et des finances pour de nombreuses personnes. Heureusement, les mutuelles en Belgique jouent un rôle essentiel en fournissant un soutien financier et des services spécifiques pour aider les individus confrontés à ces situations médicales complexes.

Comment bénéficier d'une prise en charge de congé pour maladie longue durée par sa mutuelle ? Quelles sont les mutuelles en Belgique qui offrent des avantages spécifiques pour les maladies chroniques ? Quels sont les détails des couvertures offertes par chaque mutuelle pour les maladies graves ? Comment maximiser les avantages de sa mutuelle pendant une maladie longue durée ?

Cette page a pour objectif de répondre aux questions fréquentes liées à l'aide offerte par les mutuelles lors de maladies longues et chroniques, ainsi que d'examiner en détail les éléments clés que chaque mutuelle belge propose pour accompagner ses adhérents dans cette période difficile.

Quelles mutuelles proposent des prises en charge des maladies longue durée ?

Mutuelle	Garantie Maladies Graves	Autres aides pour maladies longues
Partenamut	Couverture de 31 maladies graves, remboursements jusqu'à 7 000 €/an	Avantages financiers et pratiques personnalisés
Mutualia	Intervention unique de 250 € pour enfants atteints de certaines maladies graves	Avantages complémentaires personnalisés
Helan	Garantie Maladies Graves (31 maladies), remboursements jusqu'à 7 000 €/an	Remboursements élevés pour certains soins Couvre frais médicaux, consultations, etc.
MutPlus	Statut de malade chronique avec conditions spécifiques	Remboursements plus élevés pour certains soins Réductions sur cotisations et services d'accompagnement
Solidaris	Forfait chronique, forfait maladies graves, service social, service d'éducation du patient	Prises en charge spécifiques Soutien administratif, social, psychologique
Mutualité Chrétienne	Statut de malade chronique, forfait de soins chroniques, services divers	Aides à domicile, soins palliatifs, soutien psychologique

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Partenamut : remboursements jusqu'à 7 000 € par an

Partenamut propose une garantie maladies graves qui couvre les soins de santé pour 31 maladies graves en dehors de toute hospitalisation en Belgique.

Le montant des remboursements peut atteindre 7 000 € par an. Pour bénéficier de cette couverture, vous devez envoyer à Partenamut une demande d’octroi de la Garantie Maladies Graves complétée, accompagnée d’un certificat médical spécifiant le diagnostic confirmé par des examens biologiques ou anapathologiques, par l’imagerie médicale ou par tout autre examen médical reconnu.

En outre, Partenamut propose des avantages financiers et pratiques pour les personnes atteintes de maladies chroniques. Ces avantages sont conçus pour améliorer la vie quotidienne des personnes atteintes de maladies chroniques et peuvent être adaptés à chaque situation individuelle.

Mutualia : avantages personnalisés pour les maladies chroniques

Selon le site web de Mutualia, la mutuelle offre une intervention unique et maximale de 250 € pour les enfants de moins de 18 ans souffrant de cancer, leucémie, tuberculose, sclérose en plaques, diphtérie, poliomyélite, méningite cérébro-spinale, variole, typhus, encéphalite, charbon, tétanos, choléra, maladie de Hodgkin, sida et hépatite.

En outre, Mutualia propose des avantages complémentaires pour les personnes atteintes de maladies chroniques. Ces avantages sont conçus pour améliorer la vie quotidienne des personnes atteintes de maladies chroniques et peuvent être adaptés à chaque situation individuelle.

Helan : remboursements jusqu'à 7 000 € par an, y compris médicaments et consultations

Selon le site web de Helan, la mutuelle offre une garantie maladies graves qui couvre le traitement de 31 maladies graves reconnues en Belgique. Cette garantie est disponible avec chaque formule Hospitalia et peut couvrir les frais médicaux hors hospitalisation jusqu’à 7 000 € supplémentaires par an.

Les frais couverts comprennent les médicaments journaliers, les consultations chez le spécialiste ou la location de matériel médical. Les remboursements peuvent atteindre jusqu’à 100 % du tarif conventionné pour de nombreuses consultations, les frais pharmaceutiques après l’intervention de l’assurance maladie légale, les prothèses capillaires sur ordonnance médicale et après l’intervention de l’assurance maladie légale, et la location de matériel médical.

MutPlus : remboursements plus élevés, réductions sur les cotisations

La mutualité MutPlus vous offre des avantages spécifiques si vous souffrez d'une maladie longue durée en Belgique. Vous pouvez bénéficier du statut de malade chronique si vous remplissez l'une des conditions suivantes :

• Vos frais médicaux sont supérieurs ou égaux à 300 euros par trimestre pendant au moins 8 trimestres, dont 2 années civiles consécutives.
• Vous recevez le forfait malades chroniques, qui vous est accordé automatiquement pour une période de 2 ans.
• Vous êtes atteint d'une maladie rare ou orpheline et vos frais médicaux sont supérieurs ou égaux à 300 euros par trimestre pendant au moins 8 trimestres, dont 2 années civiles consécutives. Dans ce cas, vous devez fournir un certificat médical et votre statut est valable pour une période de 5 ans.

Grâce au statut de malade chronique, vous pouvez bénéficier de remboursements plus élevés pour certains soins, de réductions sur vos cotisations et de services d'accompagnement personnalisés. Pour en savoir plus, consultez le site web de MutPlus ou contactez votre conseiller.

Solidaris : forfait chronique et maladies graves et accompagnement pour maladies longues

Les maladies longue durée, chroniques ou graves sont des affections qui nécessitent un suivi médical régulier et qui peuvent entraîner des frais de santé importants. La mutualité Solidaris propose des prises en charge spécifiques pour ces maladies, en complément des remboursements de l'assurance obligatoire. Ces prises en charge visent à réduire le reste à charge des patients, à favoriser leur accès aux soins de qualité et à les accompagner dans leur parcours de soins. Voici quelques exemples de prises en charge de la mutualité Solidaris pour les maladies longue durée, chroniques ou graves en Belgique :

• Le forfait chronique : il s'agit d'une intervention financière annuelle forfaitaire pour les personnes atteintes d'une maladie chronique reconnue par l'INAMI, qui ont des besoins importants en soins infirmiers à domicile ou en maison de repos.
• Le forfait maladies graves : il s'agit d'une intervention financière annuelle forfaitaire pour les personnes atteintes d'une maladie grave reconnue par l'INAMI, qui nécessitent des traitements coûteux ou lourds, tels que la dialyse, la chimiothérapie, la radiothérapie ou les soins palliatifs.
• Le service social : il s'agit d'un service gratuit qui offre un soutien administratif, social et psychologique aux personnes atteintes d'une maladie longue durée, chronique ou grave, ainsi qu'à leurs proches. Le service social peut aider à introduire des demandes d'aide financière, à trouver des solutions de logement adapté, à organiser des aides à domicile, à orienter vers des associations de patients ou des services spécialisés, etc.
• Le service d'éducation du patient : il s'agit d'un service gratuit qui propose des séances d'information et de formation sur différentes maladies chroniques, telles que le diabète, l'asthme, l'hypertension, etc. Le service d'éducation du patient vise à aider les personnes atteintes d'une maladie chronique à mieux comprendre leur maladie, à adopter des comportements favorables à leur santé et à gérer au mieux leur traitement.

Mutualité Chrétienne : forfait de soins chroniques et services pour maladies longues

La Mutualité Chrétienne (MC) propose plusieurs services et avantages pour les personnes atteintes de maladies longue durée, chroniques ou graves en Belgique. Parmi ces services, on peut citer :

• Le statut de malade chronique, qui permet de bénéficier d'un remboursement plus élevé des soins de santé et d'une réduction du ticket modérateur.
• Le forfait de soins chroniques, qui offre une intervention financière forfaitaire pour les frais liés à la maladie chronique, tels que les médicaments, les pansements, les sondes, etc.
• Le service social de la MC, qui accompagne les personnes malades et leurs proches dans leurs démarches administratives, sociales et juridiques.
• Le service d'aide à domicile de la MC, qui propose des aides familiales, des aides ménagères, des gardes à domicile, etc.
• Le service de soins palliatifs de la MC, qui soutient les personnes en fin de vie et leurs proches, en leur offrant des soins adaptés à leurs besoins et à leurs souhaits.
• Le service d'accompagnement psychologique de la MC, qui offre un soutien psychologique aux personnes confrontées à la maladie, au deuil ou à d'autres difficultés.

Quelle intervention mutuelle pour une maladie longue durée en Belgique ?

Les mutuelles belges interviennent pour les maladies longues durées à travers plusieurs types d'aides :

• Remboursement des frais de soins de santé : les mutuelles remboursent une partie des frais de soins de santé liés à une maladie longue durée, y compris les consultations chez le médecin, les examens, les médicaments, les frais d'hospitalisation, etc. Le montant du remboursement dépend de la nature des soins et de la couverture de la mutuelle.
• Allocation d'aide à la tierce personne : les mutuelles peuvent accorder une allocation d'aide à la tierce personne aux personnes qui ont besoin d'aide pour accomplir les tâches quotidiennes en raison d'une maladie longue durée. L'allocation est d'un montant forfaitaire de 25,82 € par jour.
• Aide financière : les mutuelles peuvent accorder une aide financière aux personnes qui ont des difficultés financières à faire face aux frais liés à une maladie longue durée. L'aide financière est accordée sous forme de prêt ou de subvention.
• Aide au retour à l'emploi : les mutuelles peuvent accorder une aide au retour à l'emploi aux personnes atteintes d'une maladie longue durée qui souhaitent reprendre le travail. Cette aide peut inclure un accompagnement personnalisé, une formation professionnelle, etc.
• Aide à la vie quotidienne : les mutuelles peuvent accorder une aide à la vie quotidienne aux personnes atteintes d'une maladie longue durée qui ont des difficultés à accomplir les tâches quotidiennes. Cette aide peut inclure un service de garde d'enfants, un service de ménage, etc.
• Information et soutien : les mutuelles peuvent accorder une information et un soutien aux personnes atteintes d'une maladie longue durée. Cette information et ce soutien peuvent être fournis par des professionnels de la santé, des associations de patients, etc.

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Quelles conditions pour bénéficier d'une prise en charge de maladie longue durée par sa mutuelle ?

Les conditions d'éligibilité aux prises en charge varient en fonction de la nature de la maladie. Les montants des aides financières peuvent être soumis à des conditions de revenus et de charges du ménage.

Voici quelques exemples de maladies longue durée pouvant donner droit à des prises en charge de la mutuelle :

• Maladies chroniques : diabète, hypertension artérielle, maladie coronarienne, etc.
• Maladies auto-immunes : polyarthrite rhumatoïde, lupus, sclérose en plaques, etc.
• Maladies neurologiques : maladie de Parkinson, Alzheimer, etc.
• Maladies cancéreuses
• Maladies rares

Comment bénéficier d'une prise en charge de congé pour maladie longue durée à sa mutuelle ?

Si vous êtes malade et n’êtes pas en état de travailler, vous devez suivre ces étapes essentielles :

1. Informer votre employeur rapidement : notifiez votre état de maladie à votre employeur dans les délais indiqués par votre règlement de travail.
2. Remettre un certificat médical à temps : veillez à remettre à temps un certificat médical à votre employeur, attestant de votre incapacité de travail.
3. Possibilité de contrôle médical : en cas d'envoi d'un médecin-conseil par votre employeur, soyez prêt à passer un contrôle médical.
4. Conséquences du non-paiement : si vous ne suivez pas ces étapes, votre employeur peut refuser de payer votre salaire.

Lors des premiers jours de votre arrêt de travail pour maladie, en tant que salarié, vous avez droit à un salaire garanti de la part de votre employeur. Cependant, les conditions varient si vous êtes ouvrier ou employé. Il est à noter que cette première phase ne s'applique pas aux travailleurs indépendants.

Après cette première période, en tant que salarié, vous perdez une grande partie de votre salaire, car ce n’est plus votre employeur qui le paie, mais la mutuelle. Vous recevez alors 60 % de votre salaire brut en cas de maladie de longue durée. Le montant est plafonné, et les détails de ces montants sont disponibles sur le site internet de l'INAMI.

Il est recommandé de vérifier si votre entreprise dispose d'une « assurance revenu garanti en cas de maladie », qui vous donne droit à un supplément de revenu complémentaire au montant versé par la mutuelle. Cette assurance peut également s'appliquer en cas de congé de maternité. N'oubliez pas de vérifier les couvertures de votre assurance hospitalisation, car elle peut parfois prendre en charge certains coûts même en dehors d'une hospitalisation.

Quelles sont les autres aides pour les maladies longue durée en Belgique ?

En plus des aides des mutuelles, il existe un certain nombre d'autres aides accessibles en Belgique pour les maladies longue durée, notamment :

• Aide sociale : les personnes qui ont des difficultés financières à faire face aux frais liés à une maladie longue durée peuvent bénéficier d'une aide sociale. L'aide sociale est accordée par le CPAS.
• Aide au logement : les personnes qui ont des difficultés à payer leur logement peuvent bénéficier d'une aide au logement. L'aide au logement est accordée par le CPAS.
• Aide à la mobilité : les personnes qui ont des difficultés à se déplacer peuvent bénéficier d'une aide à la mobilité. L'aide à la mobilité peut inclure une allocation pour l'achat d'un véhicule adapté, une allocation pour l'achat d'un fauteuil roulant, etc.
• Aide à l'emploi : les personnes atteintes d'une maladie longue durée qui souhaitent reprendre le travail peuvent bénéficier d'une aide à l'emploi. Cette aide peut inclure un accompagnement personnalisé, une formation professionnelle, etc.
• Aide aux soins palliatifs : les personnes atteintes d'une maladie grave ou en fin de vie peuvent bénéficier d'une aide aux soins palliatifs. Cette aide peut inclure une assistance médicale, psychologique, sociale, etc.